Третман на артроза на зглобовите на коленото, третман на гонартроза - Да се стави благо, а не најлесната задача. Затоа, пред да започнете со тешка борба со оваа болест, не заборавајте да најдете добар лекар, да го испитате и да направите план за лекување со него.
Во никој случај не обидувајте се да воспоставите дијагноза за себе!
Факт е дека лезиите на зглобот, наликуваат на артроза, се јавуваат со многу други заболувања, а ниските присутни луѓе многу често се грешат во одредувањето на дијагнозата. Подобро е да не заштедите време и пари за медицински консултации, бидејќи грешката може да ве чини многу поскапи од сите погледи.
Но, тоа не значи дека мора слепо да верувате на кој било лекар и не треба да истражувате во суштината на неговите препораки, сфаќајќи го механизмот на дејствување на оние лекови што ви се пропишани. Пациентот треба да го разбере значењето на медицинските рецепти и да претставува зошто се спроведуваат одредени терапевтски процедури.
Значи, со терапевтскиот третман на гонартроза, важно е да се комбинираат голем број терапевтски мерки на таков начин што ќе се решат неколку проблеми одеднаш:
- елиминирајте ја болката;
- подобрување на исхраната на зглобната 'рскавица и забрзување на неговата реставрација;
- активирајте ја циркулацијата на крвта во погодениот зглоб;
- намалување на притисокот врз оштетените зглобови на коските и зголемете го растојанието помеѓу нив;
- Зајакнување на мускулите околу болниот зглоб;
- Зголемете ја подвижноста на зглобовите.
Подолу ќе размислиме како овој или оној метод на лекување помага да ги постигнете вашите цели:
1. не -стероидни анти -инфламаторни лекови:
Нестероидни анти -инфламаторни лекови -НСАИЛ: Диклофенак, пироксици, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, заздравување, нимулид и нивните деривати.
Со артроза, не -хормоналните, анти -инфламаторни лекови традиционално се користат за да се елиминира болката и воспалението на зглобот, бидејќи против позадината на силна болка е невозможно да се започне со нормален третман. Само со елиминирање на акутна болка со антиинфламаторни лекови, последователно можете да одите, на пример, на масажа, гимнастика и оние физиотерапевтски процедури што би биле неподносливи поради болка.
Како и да е, непожелно е да се користат лекови на оваа група долго време, бидејќи тие се во можност да ги „маскираат“ манифестациите на болеста.
На крајот на краиштата, кога болката се намалува, се создава измамен впечаток дека започнал лек. Во меѓувреме, артрозата продолжува да напредува: НСАИЛ само ги елиминираат индивидуалните симптоми на болеста, но не ја третираат.
Покрај тоа, во последниве години, добиени се податоци што укажуваат на штетни ефекти од продолжената употреба на нестероидни анти -инфламаторни лекови врз синтезата на протеогликани. Протеогликан молекулите се одговорни за протокот на вода во 'рскавицата, а повредата на нивната функција доведува до дехидрација на ткивото на' рскавицата. Како резултат, 'рскавицата веќе погодена од артроза почнува да пропаѓа уште побрзо. Така, апчиња што пациентот ги зема за да ја намали болката во зглобот, можат да го забрзаат уништувањето на овој зглоб.
Покрај тоа, користењето на нестероидни анти -инфламаторни лекови, мора да се запомни дека сите тие имаат сериозни контраиндикации и со продолжена употреба може да даде значителни несакани ефекти.
2. Хондропротектори - глукозамин и хондроитин сулфат:
Хондропротектори - глукозамин и хондроитин сулфат - ова се супстанции кои го хранат ткивото на 'рскавицата и ја обновуваат структурата на оштетената' рскавица на зглобовите.
Хондропротекторите се најкорисна група на лекови за третман на артроза.
За разлика од нестероидните анти -инфламаторни лекови (НСАИЛ), хондропротекторите не толку многу ги елиминираат симптомите на артроза, бидејќи „базата“ на болеста: употребата на глукозамин и хондроитин сулфат помага да се вратат површините на 'рскавицата на зглобот на кодот, да се подобри производството на зглобовите на зглобовите и да се нормализираат неговите „костими“.
Сличен комплексен ефект на хондропротекторите на зглобот ги прави неопходни во третманот на почетната фаза на артроза. Сепак, нема потреба да се преувеличуваат овие лекови.
Хондропротекторите се малку ефикасни во третата фаза на артроза, кога 'рскавицата е скоро целосно уништена. На крајот на краиштата, невозможно е да се одгледува нова 'рскавична ткаенина или да се врати поранешната форма на деформирани коски на коленото со глукозамин и хондроитин сулфат.
И во првата или втората фаза на гонартроза, хондропротекторите делуваат многу бавно и ја подобруваат состојбата на пациентот одеднаш. За да добиете вистински резултат, треба да поминете најмалку 2-3 курсеви за лекување со овие лекови, што обично трае од шест месеци до година и половина.
3. Терапевтски мази и креми:
Терапевтските мази и кремите во никој случај не можат да ја лекуваат артрозата на зглобовите на коленото (дури и ако нивното рекламирање го одобри спротивното). Како и да е, тие можат да ја ублажат состојбата на пациентот и да ја намалат болката во болно колено. И во оваа смисла, мастите понекогаш се многу корисни.
Значи, со артроза на зглобот на коленото што се јавува без синовитис без феномени, препорачувам затоплување на мастите на моите пациенти со цел да се подобри циркулацијата на крвта во зглобот.
За да го направите ова, користете екстракт од овошје од пиперка, итн. Наведените мази обично предизвикуваат чувство на пријатна топлина и удобност кај пациентот. Тие ретко даваат какви било несакани ефекти.
Масти засновани на не -стероидни анти -инфламаторни супстанции се користат во случаи кога текот на гонартрозата е влошен со синовитис. За жал, тие делуваат не толку ефикасно како што би сакале - затоа што кожата поминува не повеќе од 5 - 7% од активната супстанција, и ова е јасно дека не е доволно за да се развие целосен анти -инфламаторно дејство.
4. Фондови за компреси:
Компресиите имаат малку голем терапевтски ефект во споредба со мастите.
Од локалните фондови што се користат во наше време, според мое мислење, три лекови заслужуваат најголемо внимание: димексид, бишофит и медицинска жолчка.
Димексид - Хемиска супстанција, течност со безбојни кристали, има добар анти -инфламаторно и аналгетик ефект. Во исто време, за разлика од многу други надворешни супстанции, димексидот е навистина во состојба да навлезе во бариерите на кожата. Тоа е, димексидот што се нанесува на кожата е навистина апсорбиран од телото и работи во него, намалувајќи го воспалението во фокусот на болеста. Покрај тоа, димексидот има апсорбиран имот и го подобрува метаболизмот во областа на примената, што го прави најкорисен во третманот на артроза, што се јавува со присуство на синовитис.
Бишофит - Дериват на нафта, саламура извлечена за време на дупчење на бунари на нафта. Тој ја доби својата слава благодарение на Драјлерите, кои беа први што обрнуваа внимание на неговиот терапевтски ефект со артроза. Додека работеле на нафтени бунари од постојан контакт со саламура масло од вежбата, се случиле нодули на артроза на рацете. Во иднина, се покажа дека Бишофит има умерен анти -инфламаторен и аналгетски ефект, а исто така делува топло, предизвикувајќи чувство на пријатна топлина.
Медицинска жолчка - Природна жолчка рутирана од жолчните меурчиња на крави или свињи. Bолчката има апсорбиран и затоплување ефект и се користи во истите случаи како бискофит, но има некои контраиндикации: не може да се користи за пустуларни заболувања на кожата, воспалителни заболувања на лимфните јазли и канали, трескави состојби со зголемување на телесната температура.
5. Интра -артикуларни инјекции (инјекции во зглобот):
Интра -артикуларните инјекции често се користат за да се обезбеди итна помош за артроза на зглобот на коленото. Во многу случаи, интра -артикуларната инјекција навистина може да ја ублажи состојбата на пациентот. Но, во исто време, инјекциите во зглобот со артроза се прават многу почесто отколку што е потребно. Станува збор за ова неточно, според мое мислење, трендови, сакам да разговарам подетално.
Најчесто, лекови на кортикостероидни хормони се воведуваат во зглобот: триаминон, бетаметазон, хидрокортизон.
Кортикостероидите се добри по тоа што тие брзо и ефикасно ја потиснуваат болката и воспалението со синовитис (едем и оток на зглобот). Тоа е брзината со која се постигнува терапевтскиот ефект, тоа е причината што кортикостероидните инјекции добија посебна популарност кај лекарите.
Но, ова доведе до фактот дека интра -артикуларните инјекции на хормони почнаа да се вршат дури и без реална потреба. На пример, јас постојано се соочував со фактот дека хормоните беа воведени во зглобот на пациентот за превентивна намена со цел да се спречи понатамошниот развој на артрозата.
Сепак, проблемот е во тоа што само артрозата самата кортикостероиди не се третираат и не можат да се лекуваат. Значи, тие не можат да го спречат развојот на артроза! Кортикостероидите не ја подобруваат состојбата на зглобната 'рскавица, не го зајакнуваат коскеното ткиво и не ја враќаат нормалната циркулација на крвта.
Сè што можат да ја намалат воспалителната реакција на одговорот на телото на едно или друго оштетување во зглобот на празнината. Затоа, бесмислено е да се користат интра -артикуларни инјекции на хормонални лекови како независен метод на лекување: тие треба да се користат само во сложената терапија на артроза.
На пример, пациентот открил гонартроза на II фаза со оток на зглобот заради акумулацијата на течноста во него. Акумулацијата на течен (синовитис) го отежнува спроведувањето на медицински процедури: рачна терапија, гимнастика, физиотерапија. Во таква ситуација, докторот врши интра -артикуларна инјекција на хормоналниот лек за да се елиминира синовитис, а за една недела започнува до други активни терапевтски мерки - ова е вистинскиот пристап.
Сега замислете друга ситуација. Пациентот има и гонартроза на фаза II, но без акумулација на едем на течност и зглоб. Дали е потребно да се внесат кортикостероиди во зглобот во овој случај? Се разбира, не. Нема воспаление - не постои „точка на изложеност“ за кортикостероидни хормони.
Но, дури и ако интра -артикуларниот вовед на кортикостероиди е навистина неопходно, мора да се забележат голем број правила. Прво, непожелно е да се прават такви инјекции во истиот зглоб почесто од 1 пат за 2 недели. Факт е дека воведената медицина веднаш ќе „работи“ во целосна сила и лекарот ќе може конечно да го процени ефектот на постапката веднаш по 10 - 14 дена.
Исто така, треба да знаете дека обично првата инјекција на кортикостероиди носи повеќе олеснување од последователните. И ако првата интра -артикуларна администрација на лекот не даде резултат, малку е веројатно дека ќе му даде на вториот или третиот вовед на истиот лек на истото место. Во случај на неефикасност на првата интра -артикуларна инјекција, треба да го промените лекот, или ако промената на медицината не помогна, поточно, да го изберете местото на инјектирање.
Ако дури и после тоа воведувањето кортикостероид во зглобот не го даде посакуваниот резултат, подобро е да се напушти идејата за лекување на овој зглоб со хормонални лекови. Покрај тоа, инјекцијата на хормони во истиот зглоб е повеќе од четири до пет пати воопшто, таа е крајно непожелна различно различно ја зголеми веројатноста за несакани ефекти.
За жал, во пракса, мора да се соочите со прекумерна „определба“ на лекарите кои, одново и одново, воведуваат кортикостероиди во истиот зглоб, без да постигнете барем минимален ефект со првите три инјекции. Два такви случаи ме погодија повеќе од другите.
Еден од пациентите направи „само“ десет инјекции на кенлолог, додека постапката се спроведуваше секој ден, дури и без десетдневна пауза неопходна за да се проценат резултатите од инјекцијата. И вториот пациент беше воведен во хормоните во зглобовите на коленото, набудувајќи го интервалот (иако само 3 до 5 дена), но во исто време, сиромашниот колега доби дваесет до дваесет и пет инјекции на кортикостероиди во еден зглоб за време на третман!
Се чини дека лекарот „отиде предалеку“ малку - добро е. Може ли да има штета од таков третман? Излегува, можеби!
Прво, со секоја инјекција, зглобот, иако малку, е повреден од игла. Второ, со интра-артикуларна инјекција, секогаш постои одреден ризик од инфекција во зглобот. Трето, воведувањето на чести хормони предизвикува повреда на структурата на зглобовите на зглобот и околните мускули, предизвикувајќи релативни „распаѓачки“ зглобови.
И што е најважно, честите инјекции на кортикостероиди ја влошуваат состојбата на оние пациенти кај кои оштетување на зглобовите се комбинираат со дијабетес мелитус, висок крвен притисок, дебелина, бубрежна инсуфициенција, чир на желудникот или цревата, туберкулоза, пуролен инфекции и ментални заболувања. Дури и воведени исклучиво во зглобната празнина, кортикостероидите влијаат на целото тело и можат да го влошат текот на овие заболувања.
Многу е покорисно да се администрираат лекови за хијалуронска киселина во зглобот на коленото погодено од артроза (друго име за хијалуронска киселина - натриум хијалуронат). Тие се појавија на продажба пред околу 15 години.
Препаратите на хијалуронска киселина (натриум хијалуронат) се нарекуваат и „течни протези“ или „течни импланти“, бидејќи тие дејствуваат на зглобот како здрава синовијална течност - тоа е, како природно „подмачкување на зглобовите“.
Подготовките за хијалуронска киселина се многу корисни и ефикасни лекови: натриум хијалуронат формира заштитен филм на оштетената 'рскавица, заштитувајќи го ткивото на' рскавицата од понатамошно уништување и подобрување на лизгањето на површините за контакт со 'рскавицата.
Покрај тоа, препаратите на хијалуронска киселина навлезат во длабочините на 'рскавицата, подобрувајќи ја нејзината еластичност и еластичност. Благодарение на хијалуронидаза, „сушено“ и истенчување со артроза, 'рскавицата ги обновува своите својства на шок -абсорбирање. Како резултат на слабеењето на механичкото преоптоварување, болката во болниот зглоб на коленото се намалува и нејзината подвижност се зголемува.
Во исто време, зглобовите се администрираат правилно во зглобната празнина, подготовките за хијалуронска киселина практично не даваат несакани ефекти.
Третманот со препарати за хијалуронска киселина се спроведува на курсеви: Во вкупно, потребни се 3-4 инјекции за текот на третманот во секое болно колено, интервалот помеѓу инјекциите е обично од 7 до 14 дена. Доколку е потребно, курсот се повторува за шест месеци или една година.
Од моја гледна точка, главниот и единствен сериозен недостаток на лекови за хијалуронска киселина е нивната висока цена. Значи, во 2020 година, хијалуронската киселина е претставена на нашиот пазар во главните лекови за увоз.
Но, враќајќи се на прашањето за заштеда, сакам да напоменам дека и покрај релативно високата цена на подготовките за хијалуронска киселина, нивната употреба буквално им овозможи на многу пациенти од оние кои пред, пред овие лекови, дефинитивно ќе мора да се оперираат.
И со оглед на цената на работењето на зглобовите, излегува дека навремената употреба на хијалуронска киселина (дури и за неколку години) во секој случај и во секоја смисла чини пациентот многу поевтин од операцијата за ендопротетика на зглобот на коленото. Се разбира, под услов лекарот што спроведува вакви инјекции да ја поседува техниката за воведување.
Важно е да се знае: подготовките за хијалуронска киселина се веднаш уништени во тој зглоб во кој се водат изразени воспалителни процеси. Затоа, практично е бескорисно да се запознаат со оние пациенти кај кои гонартрозата продолжува против позадината на активната фаза на артритис. Но, корисно е да се користат со постојана ремисија на артритис за лекување на феномени на секундарна гонартроза.
Со примарна гонартроза, исто така треба да обрнете внимание на ваквите моменти. На пример, ако зглобот на пациентот „пука“ од акумулацијата на вишок, патолошка течност, има смисла прво да се „изгаснат“ феномените на синовитис (воспаление) и да се отстрани прекумерната патолошка течност со помош на претходна интра -артикуларна инјекција на хормони или земање нестероидни анти -инфламаторни лекови. И само тогаш да се воведе хијалуронска киселина во зглобот, ослободена од воспалителни елементи.
Покрај кортикостероидните хормони и препаратите на хијалуронска киселина, се обидуваат да воведат разни хондропротектори во зглобот.
Но, овие лекови се многу пати инфериорни во ефикасноста на лековите со хијалуронска киселина. Тие помагаат од јачината на 50% кај пациентите и претпоставуваат дали ефектот од нивната употреба или не е, е невозможен однапред. Покрај тоа, текот на третманот бара 5 до 20 инјекции во зглобот, што, како што рековме, е полн со можна повреда на зглобот и разни компликации.
6. Рачна терапија и физиотерапија:
Рачна терапија за гонартроза на фазата I и II често дава одличен резултат. Понекогаш неколку процедури се доволни за пациентот да чувствува значително олеснување. Особено добро рачна терапија на случајни зглобови помага, ако ја комбинирате со проширувањето на зглобовите, внесот на хондропротектори и интраартикуларни инјекции на точката.
Ваквата комбинација на терапевтски процедури, од моја гледна точка, е многу поефикасна од бројните физиотерапевтски мерки предложени во која било клиника. Јас ќе дадам еден пример од пракса.
Случајот од практиката на докторот.
Дојде до приемот на 47 -годишна жена со артроза на десното колено зглоб на II фаза. До моментот на нашата средба, таа беше болна 5 години. Со текот на годините, жената успеа да ги доживее сите можни методи на физиотерапија што можат да се предложат во нашите окружни клиники: ласер, магнетотерапија, ултразвук, фонофореза, итн. И покрај сите напори на физиотерапевти, состојбата на пациентот на пациентот продолжи да се влошува - и ова е природно, бидејќи, бидејќи, да речеме, хондропротекторите беа назначени за жената, кога требаше да се назначи за жената, кога требаше да се назначи за жената, кога требаше да се назначи, една жена, кога беше назначена за жената, кога жената беше назначена за време, кога жената беше назначена за жената, кога требаше да се назначи, една жена, кога беше назначена за жената, кога жената беше назначена за жената, кога требаше да се назначи за жената. Womanена, само еднаш, беше назначена жена. краток курс.
Комплетно очајна, жената одлучи за екстремни мерки - таа беше подложена на курс на лекување со каутеризирачки цигари од црно дрво според ориенталната методологија. Како резултат, коленото беше покриено со лузни од Брнс, но не се движеше подобро. Да, и малку е веројатно дека можев и покрај целата моја почит кон источната медицина, разбирам дека каутеризацијата на црвчето не може да ги елиминира деформациите на коските и да ја зголемам растојанието помеѓу коските артикулирани во коленото.
Откако жената не им помогна на бројните физиотерапевтски процедури, па дури и каутеризацијата во цигарите од црви дрво, таа практично скоро се согласи на хируршки третман. Но, тогаш таа сè уште се предомисли и реши да го проба сложениот метод што го предложив.
Првата сесија за третман помина, како што велат, „со кревање“ - успеавме да го „разбудиме“ зглобот со помош на рачна мобилизација малку. Затоа, ја закажавме следната сесија по прелиминарната подготовка: во рок од 3 недели, жената зеде хондропротектори, направи само -масија и компреси со димексид. После 3 недели, повторно започнав со мобилизација на зглобот, а потоа направив репозиција („намалување“) на зглобот користејќи рачна манипулација. Имаше клик и одеднаш зглобот почна да се движи многу полесно и бесплатно. Theената почувствува јасно олеснување.
Во следните две сесии користејќи мобилизација, го поправивме постигнато подобрување, по што го поправивме успехот на две интра -артикуларни инјекции на точката. И по еден месец и половина од почетокот на нашиот не многу интензивен третман (на крајот на краиштата, ни беа потребни само шест состаноци), жената конечно беше во можност да го отфрли стапчето што му беше здодевно и почна да се движи прилично слободно.
Поминаа две години од тогаш. Двапати годишно, пациентот зема хондропротектори на краток курс и повремено доаѓа до мојата контролна техника, каде што сум среќен што забележувам дека состојбата на коленото е само подобра од година во година. И сега, дури и првата фаза на артроза ќе биде многу тешко да се претпостави - зглобот на коленото на пациентот беше обновен скоро целосно.
Така, само шест сесии за третман (мануелна терапија плус интра -сурвелансирање на оренил) во комбинација со текот на хондропротекторите беа поефикасни од пет години физиотерапија.
Од оваа приказна (и во никој случај не е единствена таква), станува јасно зошто ја сметам физиотерапијата важна, но само дополнителен дел од медицинската програма за гонартроза. Во оваа смисла, ми се допаѓа ласерска терапија, термички третман (озокерит, парафинска терапија, терапевтска кал) и особено криотерапија (третман со локално ладење).
7. Диета:
Диетата со артроза е исто така многу важна.
8. Користење на трска:
Врз основа на стапчето при одење, пациентите со артроза на зглобовите на коленото сериозно помагаат во нивниот третман, бидејќи стапчето зазема 30 - 40% од товарот наменет за зглобот.
Важно е да изберете стап според вашата висина. За да го направите ова, застанете исправено, спуштете ги рацете и измерете го растојанието од зглобот (но не од прстите!) До подот. Толку е должина што треба да има трска. Кога купувате стапче, обрнете внимание на својот крај - треба да биде опремена со гумена млазница. Таквиот стап е амортизиран и не се лизга кога ќе се одморат на него.
Запомнете дека ако левата нога боли, тогаш стапчето треба да се држи во десната рака и обратно. Преземајќи чекор од страна на пациентот со нога, пренесете дел од телесната тежина на стап.
9. Терапевтска гимнастика:
Најважниот третман за артроза на зглобовите на коленото е специјална терапевтска гимнастика. Речиси ниту една личност која има гонартроза не може да постигне вистинско подобрување во државата без терапевтска гимнастика.
На крајот на краиштата, невозможно е да се зајакнат мускулите, да се „пумпаат“ крвните садови и да се активира проток на крв онолку колку што може да се постигне со помош на специјални вежби.
Во исто време, гимнастиката на лекарот е скоро единствениот метод на лекување што не бара финансиски трошоци за набавка на опрема или лекови. Сè што му треба на пациентот е два квадратни метри слободен простор во просторијата и килим или ќебе фрлено на подот.
Повеќе нема ништо да се консултирате со специјалист за гимнастика и желбата на самиот пациент да ја направи оваа гимнастика. Точно, само со таква желба, повеќето од страдалниците не горат. Скоро секој пациент, кај кого откривам артроза, морам буквално да ги убедам вежбите за физиотерапија. И најчесто е можно да се убеди некоја личност само кога станува збор за неизбежноста на хируршката интервенција.
Вториот „гимнастички“ проблем е што дури и оние пациенти кои се конфигурирани за вежби за физиотерапија, честопати не можат да ги најдат потребните групи на вежби. Се разбира, постојат брошури за пациенти со артроза на продажба, но компетентноста на голем број автори е сомнителна - на крајот на краиштата, некои од нив немаат медицинско образование.
Значи, таквите „наставници“ не секогаш го разбираат значењето на индивидуалните вежби и механизмот на нивно дејствување на болните зглобови. Честопати, гимнастичките комплекси едноставно непромислено одговараат од една брошура до друга. Во исто време, во нив има такви препораки што е исправно да ја зграпчите главата!
На пример, многу брошури го препишуваат пациентот со артроза на зглобовите на коленото „да вршат најмалку 100 сквотови на ден и да одат колку што е можно повеќе“.
Честопати, пациентите следат такви совети, без претходно консултирани со лекар, а потоа искрено се збунувале зошто се влошиле. Па, ќе се обидам да објаснам зошто состојбата на болните зглобови од вакви вежби, како по правило, само се влошува.
Ајде да го замислиме зглобот како лежиште. Оштетен од артроза, болниот зглоб веќе ја изгуби својата идеална форма. Површината на „лежиштето“ (или 'рскавицата) престана да биде мазна. Покрај тоа, на неа се појавија пукнатини, дупки и „закова“. Плус, подмачкувањето во сферата се задебели и исуши, јасно не е доволно.