Лумбалната остеохондроза е хронична дегенеративно-дистрофична болест на лумбалниот 'рбет, која ги зафаќа структурите на интервертебралните дискови и соседните лумбални пршлени. Тоа ги погодува луѓето претежно на работоспособна возраст. Се манифестира со различни симптоми, од кои главни се болки во долниот дел на грбот и нозете, ограничување на движењата во долниот дел на грбот. За дијагноза, се користат истражувачки методи како што се радиографија, компјутерска томографија или магнетна резонанца на лумбалниот 'рбет. Во оваа статија можете да дознаете повеќе за причините, симптомите и методите за дијагностицирање на остеохондрозата на лумбалниот 'рбет.
Остеохондрозата е резултат на стареење на телото. Некои знаци на оваа болест може да се најдат кај речиси секој човек (!), почнувајќи од 25-годишна возраст. Но, сериозноста на овие промени, брзината на нивната прогресија и степенот на клинички манифестации зависат од многу причини, пред се од тоа колку здраво одредена личност води начин на живот. Умерена физичка активност, задолжителни утрински вежби, правилно држење на телото при изведување на голем број работи (градинарство, градежништво, банално чистење на куќи и сл.), ортопедски душек - тоа се точките кои го спречуваат развојот на остеохондрозата на лумбалниот 'рбет.
Според статистичките податоци, спиналната остеохондроза е причина за болки во грбот во 80% од случаите.
Како се развива остеохондрозата?
Целиот 'рбет се состои од поединечни пршлени, меѓу чии тела се наоѓаат интервертебралните дискови. Тоа е, постои еден диск помеѓу два пршлени. Дискот се состои од пулпозно јадро и фиброзен прстен. Јадрото содржи многу вода и обезбедува амортизирање и флексибилност на 'рбетот. Фиброзниот прстен се наоѓа долж периферијата на јадрото пулпозус, како да го држи внатре во себе.
Со продолжено зголемено оптоварување на јадрото пулпозус, тој ги менува своите физиолошки својства, губи вода и се суши, а со текот на времето се заглавува: дискот се израмнува, а телата на пршлените се приближуваат еден до друг. Заедно со таквите процеси, во јадрото пулпозус, фиброзниот прстен ја губи својата еластичност и почнува да се испакнува под влијание на механички оптоварувања. Ова се нарекува испакнување. Тогаш влакнестиот прстен пука, а јадрото пулпозус паѓа низ добиените пукнатини: се јавува хернијален диск. Дел од два соседни пршлени и диск лоциран меѓу нив, наречен 'рбетниот сегмент, добива прекумерна подвижност, со што се зголемува оптоварувањето на соседните сегменти. Преоптоварувањето на соседните сегменти предизвикува сличен патолошки процес кај нив. Овие промени се нарекуваат остеохондроза.
Со цел некако да се обезбеди стабилност на 'рбетот, коскените израстоци се формираат долж рабовите на вертебралните тела, зголемувајќи ја областа на поддршка. Овој феномен се нарекува спондилоза. Промените во зглобовите помеѓу пршлените се нарекуваат спондилоартроза. Обично сите три патологии - остеохондроза, спондилоза, спондилоартроза - одат рамо до рамо.
Причини
Што предизвикува остеохондроза? Денес постојат неколку теории за нејзиното појавување:
- механичка теорија: можеби главната причина треба да се смета за редовно зголемено оптоварување на 'рбетот. Затоа остеохондрозата е речиси задолжителна судбина на натоварувачите, рударите, градежниците и луѓето од слични професии. Појавата на остеохондроза на лумбалниот регион е поврзана главно со свиткување и кревање на тешки предмети, принудени од непријатно работно држење;
- Друг фактор на развој може да биде неправилно држење на телото, седење во погрешна положба, што е особено важно за менталните работници;
- понекогаш улога играат наследните карактеристики на структурата на 'рбетот и исхраната на неговите поединечни структури;
- трауматска теорија: секоја повреда на 'рбетот (дури и најситната) може да предизвика дегенеративен процес;
- хормонални метаболички нарушувања и ендокрини заболувања може негативно да влијаат на метаболизмот во ткивата на 'рбетниот столб и да придонесат за развој на остеохондроза;
- Теоријата за возраст подразбира природно абење и кинење на дисковите во текот на животот.
Ретко, само една од овие теории може да ја објасни појавата на остеохондроза во секој конкретен случај. Почесто отколку не, неколку фактори се виновни во исто време.
Вишокот тежина игра важна улога во појавата на остеохондроза на лумбалниот 'рбет, бидејќи самата таа е преоптоварување на' рбетниот столб. Колку е повисок индексот на телесна маса (степен на дебелина), толку обично се поизразени промените во 'рбетот. Други причини кои предизвикуваат појава на остеохондроза вклучуваат:
- седентарен начин на живот;
- нездрава исхрана (брза храна, вишок слатки, преработена храна: сето тоа доведува до нерамнотежа на микроелементи) и недостаток на течност;
- абнормалности во структурата на 'рбетот (на пример, присуство на дополнителен лумбален пршлен);
- постојано носење чевли со високи потпетици;
- бременост (поради прекумерно оптоварување на лумбалниот 'рбет);
- ненадеен прекин на обуката кај лица професионално вклучени во спортот;
- пушење и злоупотреба на алкохол: како фактори кои го забрзуваат процесот на стареење во телото.
Симптоми
Главната манифестација на остеохондрозата на лумбалниот 'рбет е болката. Природата на болката, местото на потекло и насоката на ширење зависат од тоа кои рецептори добиваат иритација, односно колку се сериозни промените во дискот и околните ткива, дали има испакнување или кила, во која насока се формирала испакнувањето итн.
Постојат рефлексни и компресивни синдроми кај остеохондрозата на лумбалниот 'рбет.
Рефлексните синдроми се развиваат во случаи кога рецепторите на фиброзниот прстен на погодениот диск, лигаментите и зглобните капсули лоцирани во близина се иритирани. Тие се нарекуваат рефлексни затоа што покрај болката се придружени и со мускулно-тонични, вегетативно-васкуларни или невродистрофични рефлексни промени, односно иритацијата со помош на рефлекси се пренесува на други структури, предизвикувајќи симптоми главно од меките ткива.
Синдромите на компресија се јавуваат како резултат на компресија (компресија) на нервните корени, крвните садови или 'рбетниот мозок поради промените формирани за време на остеохондрозата.
Рефлексни синдроми на лумбалниот 'рбет
Лумбаго (лумбаго): акутна, ненадејна болка во лумбалниот предел што се јавува при непријатно движење или во момент на физички стрес (многу поретко - без очигледна причина). Се верува дека појавата на лумбаго е поврзана со движењето на јадрото пулпозус во рамките на фиброзниот прстен, односно се развива во почетните фази на остеохондрозата. Болката често се опишува како „лумбаго“ или „колц заглавен во долниот дел на грбот“. Пациентите се смрзнуваат во положбата во која ги фатила болката. Најмало движење предизвикува зголемена болка (кивање, кашлање, обид за превртување во кревет, движење на ногата). Ако некое лице било во навалена положба во моментот на развој на лумбаго (што се случува најчесто), тогаш не може да се исправи. Тешка мускулна тензија се јавува рефлексно во лумбалниот 'рбет. По должината на пршлените во оваа област се чувствува мускулен гребен кој понекогаш е видлив со голо око без допирање, мускулната напнатост е толку изразена. Палпацијата е болна за пациентот. Овој зголемен мускулен тонус игра имобилизирачка улога, заштитувајќи го засегнатиот лумбален сегмент од патолошка подвижност, што може да предизвика влошување на состојбата. Природната кривина на 'рбетниот столб во лумбалниот предел (лордоза) е сплескана, а можна е искривување на страна (сколиоза) поради напнатост на мускулите.
Лумбодија – уште еден рефлексен синдром на лумбалното ниво. Овој термин значи и присуство на болка во лумбалниот предел. Но, за разлика од лумбагото, болката не се јавува акутно, туку постепено, во текот на неколку часа, па дури и денови. Болката е досадна и болна по природа, со умерен интензитет, се интензивира со движења, додека седите или стоите или кога се движите од една во друга положба. Лежењето на грб со потпора под долниот дел на грбот носи одредено олеснување, но пасивното подигање на исправената нога во оваа положба предизвикува зголемена болка во долниот дел на грбот (симптом на Ласеге). Палпацијата на лумбалниот 'рбет е болна, но рефлексната мускулна тензија е помалку изразена отколку со лумбаго, а понекогаш е целосно отсутна. Движењето во лумбалниот 'рбет е ограничено, но можно. Ова значи дека пациентот може да се наведнува надолу и на страните до одредено ниво (а потоа болката се интензивира).
Лумбоишијалгија – друг вид на рефлексен синдром на лумбалното ниво. Овој термин се однесува на болка во лумбалниот предел, која зрачи на задникот и ногата (по должината на задната површина). Болката е различна по природа, претежно болна, но може периодично да се интензивира како „пукање“ во ногата. Исто како и кај лумбоднијата, се зголемува со секое движење, одење, напрегање и се намалува кога лежите на грб. Знакот на Ласеге е обично позитивен. Палпацијата на лумбалниот 'рбет е болна, како и притисокот врз одредени точки (на пример, во средината на линијата што го одвојува задникот од бутот, во средината на задниот дел на бутот, во средината на поплитеалната јама). Постои тензија во мускулите на долниот дел на грбот. Напредните и страничните свиоци се ограничени.
Синдроми на компресија на лумбалниот 'рбет
Клиничките карактеристики зависат од тоа која структура е подложена на компресија.
Помеѓу пршлените во секој интервертебрален форамен има нервни корени (рбетни нерви): лево и десно. Ако патолошките формации во остеохондрозата на лумбалниот 'рбет (главно дискус хернија) ги компресираат корените, тогаш се развива радикулопатија, чии симптоми се разликуваат за секој корен. Заедничко за сите лумбални радикулопатии е зголемената болка при кивање, кашлање, движења во долниот дел на грбот (особено свиткување напред), присуство на мускулна тензија во лумбалниот регион и ограничување на движењата во лумбалниот 'рбет. Најчестите типови на радикулопатија на лумбалниот 'рбет се:
- радикулопатија L1, L2, L3: болката се јавува во долниот дел на грбот, зрачи кон предниот внатрешен бут. Во истата област, може да се појави парестезија (чувство на лазење, вкочанетост), површната чувствителност е нарушена (остриот допир не се разликува од обичниот допир, чувството на студ и топло се губи). Рефлексот на коленото се намалува, се открива слабост на квадрицепсниот феморис мускул;
- радикулопатија L4: болката од долниот дел на грбот зрачи кон предниот долен дел на бутот, внатрешната површина на коленото зглоб и малку пониска долж внатрешната површина на долниот дел на ногата. Во истите овие области се чувствува парестезија, а површната чувствителност се губи (намалува). Слабост се развива и во квадрицепсниот феморис мускул, рефлексот на коленото се намалува;
- радикулопатија L5: една од најчестите локализации. Болката зрачи кон задникот, долж надворешниот раб на бутот, долж предната надворешна површина на долниот дел на ногата до внатрешниот раб на стапалото и палецот. Овде се чувствува парестезија, површната чувствителност е нарушена и тука се пренесува болка при кивање и кашлање. Покрај тоа, станува тешко да се прошири палецот, бидејќи мускулот што ја врши оваа акција е инервиран од коренот L5. Понекогаш е тешко да застанете на петицата со испружено стапало;
- радикулопатија S1: исто така честа појава кај остеохондрозата на лумбалниот 'рбет. Болката зрачи кон задникот, долж надворешниот заден раб на бутот, по надворешниот раб на потколеницата до надворешниот раб на стапалото и петтиот прст, петицата. Овие области се карактеризираат со чувство на парестезија и намалена површна чувствителност. Ахиловиот рефлекс се намалува. Кога овој корен е оштетен, се развива слабост на мускулите на долниот дел на ногата и флексорите на стапалата, што го отежнува стоењето и одењето на прстите.
Можен е истовремен развој на радикулопатија на неколку корени, ова е особено типично за L5, S1. Се случува една хернија да компресира неколку корени.
Ако хернираниот диск се испакнат наназад, може да изврши притисок врз 'рбетниот мозок. Ова е можно само ако хернијата е локализирана во горниот лумбален регион, бидејќи нема 'рбетниот мозок под вториот лумбален пршлен (таму корените на' рбетниот мозок се компресирани и се развива синдром на кауда еквина).
Ако садовите на лумбалниот регион, кои го снабдуваат 'рбетниот мозок со крв, се подложени на компресија, тогаш во случај на акутно циркулаторно нарушување, во нив се развива 'рбетниот мозочен удар, а со продолжена компресија - миелопатија. Миелопатија се манифестира како билатерална слабост на мускулите на нозете, почнувајќи од стапалото и постепено напредува нагоре. Чувството во нозете е нарушено, ахиловиот рефлекс се губи, а подоцна и рефлексот на коленото. Може да се појават уринарни нарушувања (чести, „императивни“ нагони кои бараат итно задоволство, уринарна инконтиненција).
Дијагностички методи
Дијагнозата на остеохондрозата на лумбалниот 'рбет се заснова на клинички податоци и податоци од дополнителни методи на истражување. Клучната улога им припаѓа на методите како што се:
- Х-зраци на лумбалниот 'рбет;
- компјутеризирана томографија на лумбалниот 'рбет;
- Магнетна резонанца на лумбалниот 'рбет.
Х-зраците на лумбалниот 'рбет мора да се изведат во 2 меѓусебно нормални проекции - директни задни и странични. Ваквите слики ви овозможуваат да ја видите формата, контурите и структурата на телата на пршлените, висината и обликот на интервертебралните дискови, аномалиите во структурата на 'рбетот и природните кривини. За прикажување на интервертебралните зглобови и интервертебралните отвори, радиографијата се прави во коси проекции. За да се идентификува патолошката подвижност на одделните лумбални сегменти (што е знак за остеохондроза), радиографијата се изведува под функционални тестови, односно во положба на флексија и екстензија на 'рбетот. Нормално, промената на висината на интервертебралните дискови во предните или задните делови е јасно видлива во согласност со насоката на навалување на телото; со остеохондроза, поради функционалниот блок на еден од сегментите, висината на дискот не се менува ниту за време на флексија или екстензија. Со патолошка подвижност, се одредува поместувањето на пршлените напред или назад. Главните радиолошки знаци на остеохондроза вклучуваат стеснување на интервертебралниот простор, патолошка подвижност и поместување на вертебралните тела, таложење на соли во ткивото на дискот (калцификација), формирање на маргинални израстоци на пршлените тела, набивање на пршлените на границата со погодениот диск (субхондрална склероза). Рентгенот на лумбалниот 'рбет е рутински истражувачки метод, кој постепено го губи своето значење во позадината на активното воведување на нови и поинформативни истражувачки методи (КТ и МРИ). Рендгенските снимки на лумбалниот регион сега се користат како скрининг дијагностичка метода.
КТ скен на лумбалниот 'рбет исто така се изведува со помош на рендгенски зраци, но изложеноста на радијација на телото е значително помала отколку кај рендгенските зраци. Испитувањето се врши лежејќи на масата на посебен уред - компјутерски томограф; тоа е апсолутно безболно. Добиените слики се обработуваат со помош на компјутер и ви овозможуваат да видите значително повеќе структури отколку со радиографија на 'рбетот.
МНР е техника која користи електромагнетно зрачење за создавање слики. Испитувањето се врши и во лежечка положба на маса која се лизга во комората за томограф. МНР е безопасна и безболна.
КТ или МРИ на лумбалниот 'рбет ви овозможува да ги видите сите структури на' рбетот, внимателно да ги испитате интервертебралните дискови (и јадрото pulposus и анулус фиброзус) и интервертебралните отвори, содржината на' рбетниот канал. Дури и малото испакнување на интервертебралниот диск нема да помине незабележано. Овие методи (особено МРИ) овозможуваат да се одреди насоката на хернијата на дискот, доколку е присутна, и степенот на компресија на нервните корени и 'рбетниот мозок. Така, овие методи на истражување се многу поинформативни во дијагнозата на остеохондрозата на лумбалниот 'рбет отколку радиографијата. Покрај тоа, тие овозможуваат да се дијагностицира не само остеохондрозата, туку и други болести (тумори, нарушувања на циркулацијата во 'рбетниот мозок, апсцеси, вродени дефекти во структурата на' рбетот и' рбетниот мозок), што е важно при спроведување на диференцијална дијагноза на причините за болки во грбот.
Остеохондрозата на лумбалниот 'рбет е болест која најчесто предизвикува болки во грбот. Тоа е, всушност, уништување на интервертебралните дискови. Поради остеохондрозата на лумбалниот 'рбет, едно лице често ја губи својата способност за работа, бидејќи, покрај болката, болеста може да доведе до нарушена подвижност на' рбетот, неможност да седи, да стои и да оди. Симптомите на оваа болест се неспецифични и бараат дополнителни методи на истражување за прецизно да се потврди дијагнозата. Најинформативниот и безбеден од современите методи за дијагностицирање на остеохондрозата е МНР на 'рбетот.